Tờ khai yêu cầu cấp thẻ giám định viên sở hữu công nghiệp - Nghị định 100-2026-NĐ-CP

Nội dung text: Tờ khai yêu cầu cấp thẻ giám định viên sở hữu công nghiệp - Nghị định 100-2026-NĐ-CP

1. Mẫu số 10 Kính gửi1: ........................................................ Số đơn: Người nộp đơn dưới đây yêu cầu cấp Thẻ giám định Ngày nộp đơn: viên sở hữu công nghiệp2 (I) NGƯỜI NỘP ĐƠN (Cá nhân nộp đơn yêu cầu cấp Thẻ giám định viên sở hữu công nghiệp) (1) Tên đầy đủ: (2) Địa chỉ: (3) Số căn cước: (4) Điện thoại: (5) Email: (6) Số văn bằng cử nhân (hoặc tương đương để tra cứu): (II) CHUYÊN NGÀNH GIÁM ĐỊNH [ ] Sáng chế và thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn [ ] Kiểu dáng công nghiệp [ ] Nhãn hiệu và chỉ dẫn địa lý [ ] Các quyền sở hữu công nghiệp khác (III) PHÍ, LỆ PHÍ Loại phí, lệ phí Số tiền [ ] Phí thẩm định hồ sơ yêu cầu cấp Thẻ giám định viên sở hữu công nghiệp [ ] Phí, lệ phí khác: Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là: (Nộp kèm theo Bản sao chụp chứng từ/bằng chứng về việc nộp phí, lệ phí theo quy định) (IV) CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU [ ] Tờ khai theo mẫu [ ] [ ] 02 ảnh cỡ 3 x 4 cm [ ] [ ] Giấy xác nhận quá trình công tác [ ] [ ] Giấy Chứng nhận hoàn thành khóa đào tạo nghiệp [ ] Cán bộ nhận đơn vụ giám định về sở hữu công nghiệp (xuất trình bản (Ký và ghi rõ họ tên) chính để đối chiếu, trừ trường hợp bản sao đã được chứng thực) (V) CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
2. Tôi cam đoan đây là lần đầu tiên yêu cầu cấp mới thẻ Giám định viên sở hữu công nghiệp. Tôi xin cam đoan các thông tin, tài liệu trong đơn là đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. Khai tại: ............, ngày ... tháng ... năm... Chữ ký, họ tên người nộp đơn ______________________________ 1 Tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ. 2 Trong Tờ khai này, người yêu cầu đánh dấu "x" vào ô vuông [ ] nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.