Biên bản giải quyết vụ tai nạn giao thông đường thủy nội địa - Thông tư 64-2020-TT-BCA

Nội dung text: Biên bản giải quyết vụ tai nạn giao thông đường thủy nội địa - Thông tư 64-2020-TT-BCA

1. Mẫu số 15/TNĐT ........................................................................................................................................... Ban hành theo Thông tư số 64/2020/TT-BCA ........................................................................................................................................... ngày 19/6/2020 6. Ý kiến của các bên có liên quan: (1) . ...... CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM .......................................................................................................................................... (2) ...................................................................... Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... BIÊN BẢN GIẢI QUYẾT ........................................................................................................................................... VỤ TAI NẠN GIAO THÔNG ĐƯỜNG THỦY NỘI ĐỊA ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Căn cứ Thông báo kết quả điều tra, xác minh, giải quyết vụ tai nạn giao thông ........................................................................................................................................... đường thủy nội địa; ........................................................................................................................................... Xét đề nghị của các bên liên quan trong vụ tai nạn: ........................................................................................................................................... Hồi .. giờ .. phút, ngày .. tháng .. năm . tại: ............................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Chúng tôi gồm: ........................................................................................................................................... Ông/bà: ....................................................... cấp bậc, chức vụ ........................................ ........................................................................................................................................... thuộc Cơ quan .................................................................................................................. ........................................................................................................................................... Ông/bà: ....................................................... cấp bậc, chức vụ ........................................ ........................................................................................................................................... thuộc Cơ quan .................................................................................................................. ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... Với sự tham gia của các bên liên quan vụ TNGT đường thủy nội địa: ........................................................................................................................................... Họ tên: . .. Nam/nữ .. ........................................................................................................................................... Sinh ngày .. tháng ... năm . tại .. ........................................................................................................................................... Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ... .. ........................................................................................................................................... .. . ........................................................................................................................................... Chỗ ở: ... Việc giải quyết kết thúc hồi ..... giờ ..... phút, ngày .. tháng .. năm ., Nghề nghiệp: . .. đã đọc lại cho những người có tên trên nghe, công nhận đúng, ký tên xác nhận dưới Số CMND (hoặc hộ chiếu): ngày cấp tháng năm . đây. Biên bản này được lập thành ..... bản, (giao cho mỗi bên 01 bản, 01 bản lưu cơ nơi cấp .. ... quan thụ lý vụ tai nạn)./. Tư cách tham gia: . Họ tên: . .. Nam/nữ .. ... CÁC BÊN LIÊN QUAN ĐẾN TAI NẠN NGƯỜI LẬP BIÊN BẢN (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Sinh ngày .. tháng ... năm . tại .. Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ... .. .. . Chỗ ở: ... Nghề nghiệp: . (3) . Số CMND (hoặc hộ chiếu): ngày cấp tháng năm . nơi cấp .. ... (Ký, đóng dấu) Tư cách tham gia: . Họ tên: . .. Nam/nữ .. 1(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp; (2) Tên cơ quan thụ lý vụ TNGT đường thủy nội địa. (3) Thủ trưởng cơ quan ký bản kết luận.
2. Sinh ngày .. tháng ... năm . tại . ........................................................................................................................................... Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: . ........................................................................................................................................... .. . ........................................................................................................................................... Chỗ ở: ... ........................................................................................................................................... Nghề nghiệp: ........................................................................................................................................... Số CMND (hoặc hộ chiếu): ngày cấp tháng năm . ........................................................................................................................................... nơi cấp .. ... 2. Nguyên nhân xảy ra vụ tai nạn: Tư cách tham gia: . ........................................................................................................................................... Họ tên: . .. Nam/nữ .. ........................................................................................................................................... Sinh ngày .. tháng ... năm . tại .. ........................................................................................................................................... Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: . ........................................................................................................................................... .. . ........................................................................................................................................... Chỗ ở: ... Nghề nghiệp: . ... 3. Lỗi của các bên liên quan vụ tai nạn giao thông đường thủy nội địa: Số CMND (hoặc hộ chiếu): ngày cấp tháng năm . ........................................................................................................................................... nơi cấp .. ... ........................................................................................................................................... Tư cách tham gia: . ........................................................................................................................................... Họ tên: . .. Nam/nữ .. ........................................................................................................................................... Sinh ngày .. tháng ... năm . tại .. ........................................................................................................................................... Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: ... .. ........................................................................................................................................... .. . 4. Hình thức xử phạt vi phạm hành chính: Chỗ ở: ... ........................................................................................................................................... Nghề nghiệp: . . ........................................................................................................................................... Số CMND (hoặc hộ chiếu): ngày cấp tháng năm . ........................................................................................................................................... nơi cấp .. ... ........................................................................................................................................... Tư cách tham gia: . ........................................................................................................................................... Tiến hành ghi nhận việc giải quyết vụ TNGT đường thủy nội địa xảy ra hồi ..... 5. Ghi nhận sự thoả thuận trách nhiệm dân sự của các bên liên quan: giờ ..... phút, ngày ..... tháng ..... năm .......... tại ............................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... 1. Nội dung sự việc (ghi tóm tắt diễn biến; người và phương tiện liên quan vụ ........................................................................................................................................... TNGT đường thủy nội địa): ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ........................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................