Biên bản xác nhận tổng hợp thiệt hại do thiên tai - Thông tư 12-2018-TT-BGTVT

Nội dung text: Biên bản xác nhận tổng hợp thiệt hại do thiên tai - Thông tư 12-2018-TT-BGTVT

1. Phụ lục 3 (Kèm theo Thông tư số 12/2018/TT-BGTVT ngày 28 tháng 3 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- BIÊN BẢN XÁC NHẬN TỔNG HỢP THIỆT HẠI DO THIÊN TAI ( .(1) .. ngày...tháng...năm 20....) - Căn cứ Thông tư số ../2018/TT-BGTVT ngày tháng năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về công tác phòng, chống thiên tai trong lĩnh vực đường thủy nội địa; - Căn cứ vào Báo cáo thiệt hại do .(1) .. ngày...tháng...năm 20.. của ..(4), (5) ; - Căn cứ các Biên bản xác nhận thiệt hại do thiên tai ( ..(1) .. ngày...tháng...năm 20....) giữa ..(3) với ..(4) ...... Hôm nay, ngày tháng năm 20 tại (3) hoặc (4)....hoặc (5).. chúng tôi gồm có: I. Đại diện (2) 1. Ông: . . Chức vụ: . 2. Ông: . . Chức vụ: . II. Đại diện (3) 1. Ông: . . Chức vụ: . 2. Ông: . . Chức vụ: . III. Đại diện (4) 1. Ông: . . Chức vụ: . 2. Ông: . . Chức vụ: . V. Đại diện (5) 1. Ông: . . Chức vụ: . 2. Ông: . . Chức vụ: . Sau khi nghe báo cáo tình hình thiệt hại về (6) . của (3) hoặc (5) và kiểm tra thực tế hiện trường về thiệt hại do .(1) gây ra như sau: 4. Về công trình thiệt hại do thiên tai. a) .. ..(7)...........................................................................................
2. b) Vị trí sông, kênh xảy ra thiệt hại: ................................................................................... c) Lý trình: ......................................................................................................................... d) Tình trạng công trình ảnh hưởng đến luồng chạy tàu (phạm vi chiều dài, chiều rộng, chiều sâu hạn chế ..) e) Kiến nghị, đề xuất (Có sơ họa vị trí, phạm vi ..(7) .. thiệt hại, thể hiện phạm vi luồng chạy tàu) Đoàn kiểm tra xác nhận thiệt hại về ..(7) .. trên tuyến luồng do .(1) .. gây ra; Biên bản được lập thành ..bản, mỗi bên giữ 01 bản, có giá trị pháp lý như nhau./. ĐẠI DIỆN (2) ĐẠI DIỆN ..(3) (Ký tên, đóng dấu, họ và tên) (Ký tên, đóng dấu, họ và tên) ĐẠI DIỆN (5) ĐẠI DIỆN ..(4) (Ký tên, đóng dấu, họ và tên) (Ký tên, đóng dấu, họ và tên) ______________________ Ghi chú: (1) Nêu tên cơn bão, áp thấp nhiệt đới hoặc lũ, lốc. (2) Nêu tên Cục Đường thủy nội địa Việt Nam hoặc Chi Cục Đường thủy nội địa khu vực, Cảng vụ đường thủy nội địa khu vực. (3) Nêu tên Sở Giao thông vận tải đối với tuyến đường thủy nội địa quốc gia được giao quản lý. (4) Nêu tên Ủy ban nhân dân cấp phường, xã nơi xảy ra thiệt hại do thiên tai gây ra. (5) Nêu tên đơn vị thực hiện nhiệm vụ bảo trì công trình đường thủy nội địa hoặc doanh nghiệp đầu tư xây dựng và quản lý, khai thác công trình đường thủy nội địa. (6) Nêu tên công trình thiệt hại và tên đường thủy nội địa. (7) Nêu tên công trình sập đổ, chìm đắm phương tiện, bãi cạn, chướng ngại vật Nguồn: Thông tư 12/2018/TT/BGTVT