Biên bản nghiệm thu nội bộ vật liệu đầu vào (xi măng Vissai xây trát, đổ bê tông)

Nội dung text: Biên bản nghiệm thu nội bộ vật liệu đầu vào (xi măng Vissai xây trát, đổ bê tông)

1. CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm 20 BIÊN BẢN SỐ: XM.01-VLĐV/XDCB NGHIỆM THU NỘI BỘ VẬT LIỆU ĐẦU VÀO Dự án: Đầu tư xây dựng A Công trình: Công trình B Gói thầu: Thi công xây dựng hoàn thiện phần thô, giao thông và hàng rào bảo vệ công trình B Địa điểm XD: . 1. Đối tượng nghiệm thu: Xi măng Vissai xây trát, đổ bê tông: 60 tấn 2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu: • Đại diện: Ban chỉ huy công trường Ông/Bà: Phương Hữu Thơ Chức vụ: Chỉ huy trưởng Ông/Bà: Lại Xuân Chung Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật • Đại diện: Tổ nhân công Ông/Bà: Triệu Quang Tuấn Chức vụ: Tổ trưởng Ông/Bà: Chức vụ: 3. Thời gian và địa điểm nghiệm thu: • Thời gian: Bắt đầu: ngày tháng năm 20 Kết thúc: ngày tháng năm 20 • Địa điểm: 4. Đánh giá vật liệu nghiệm thu: a. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu: • Hồ sơ bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được CĐT chấp thuận: - Bản vẽ thi công được phê duyệt: - Bản vẽ biện pháp thi công được phê duyệt. • Chỉ dẫn kỹ thuật, quy chuẩn, tiêu chuẩn được áp dụng: • Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm chất lượng vật tư, thiết bị: • Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng nghiệm thu. b. Nội dung nghiệm thu vật liệu đầu vào: • Kiểm tra chủng loại, quy cách vật liệu so với thiết kế được phê duyệt
2. • Các kết quả thí nghiệm thực tế thực tế (So sánh với yêu cầu thiết kế): • Các kết quả thí nghiệm, đo lường: • Đánh giá sự phù hợp của vật liệu so với yêu cầu thiết kế: • Các ý kiến khác (nếu có): 5. Kết luận: • Các bên tham gia nghiệm thu: (Ký, ghi rõ họ tên) ĐẠI DIỆN BCH CÔNG TRƯỜNG ĐẠI DIỆN TỔ NHÂN CÔNG Phương Hữu Thơ Triệu Quang Tuấn